23/06/2024

Краснодарский край: в санаторий бесплатно по полису ОМС (инструкция)

Краснодарский край фотоПолис ОМС есть у всех граждан нашей страны, и детей, и взрослых. Но не все знают, что одной из услуг, «заложенных» в полис ОМС, является бесплатное санаторно-курортное лечение.

Краснодарский край: в санаторий бесплатно по полису ОМС (инструкция)

Если вы решили пройти санаторно-курортное лечение или реабилитацию в здравнице по полису ОМС, начать нужно с посещения районной (городской) поликлиники.

1. Запишитесь на прием к участковому терапевту. Если вы недавно перенесли травму, операцию или страдаете хроническим заболеванием, покажите терапевту выписки из истории болезни, а также все медицинские документы, которые подтверждают ваш диагноз. Если таких документов нет, расскажите врачу о своих жалобах на здоровье, чтобы он назначил соответствующее обследование и поставил диагноз.

Реклама:

2. Получите заключение терапевта. На основании выписного эпикриза из больницы или результатов обследования и анализов, участковый терапевт должен дать заключение, в котором значится диагноз, дающий право на бесплатное санаторно-курортное лечение или реабилитацию по ОМС, а также рекомендация к санаторно-курортному лечению.

3. Пройдите специальную врачебную комиссию. Решать, положены ли пациенту санаторно-курортное лечение или реабилитация по полису ОМС, будет комиссия. Для нее придется собрать пакет документов: копия удостоверения личности (паспорт), копия полиса ОМС, направление от лечащего врача, эпикриз из стационара или от других врачей с указанием диагноза, анализ крови, анализ мочи, анализ на TORCH-инфекции, анализ на венерические заболевания, электрокардиограмма, флюорография, результаты осмотра у гинеколога или результат осмотра у проктолога, дополнительные исследования по основному заболеванию.

4. Дождитесь решения врачебной комиссии. Свой вердикт врачи из комиссии должны вынести в течение 20 дней с подачи документов. Комиссия может отказать пациенту в бесплатной путевке, если посчитает, что для санаторно-курортного лечения нет оснований или есть противопоказания (смотри список противопоказаний).

5. Получите  направление по форме №057/у-04. Если решение комиссии положительное, пациенту выдается специальная справка, по ней оформляется путевка в санатории. Но прежде нужно дождаться своей очереди.

Процедура оформления бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение или реабилитацию по полису ОМС для ребенка такая же, как и для взрослого. Большинство санаториев и оздоровительных центров принимают детей-инвалидов с 4 лет, а детей, страдающих неврологическими и психическими расстройствами, с 2 лет. Вместе с несовершеннолетним на лечение направляется один сопровождающий взрослый, за свое пребывание в здравнице он не платит.

***

Важно понимать, что не все санатории принимают пациентов по ОМС. Согласно приказу Минтруда РФ N 301н и Минздрава РФ N 449н от 10.07.2013, по программе обязательного медицинского страхования работают свыше 800 здравниц, расположенных в регионах России.

***

Некоторые ошибочно полагают, что бесплатное санаторно-курортное лечение по программе ОМС положено только тяжелобольным людям или тем, кто недавно перенес серьезные травмы, хирургические операции. Перечень заболеваний, с которыми можно бесплатно попасть в санаторий, гораздо шире. Это не только тяжелые болезни и состояния сердечно-сосудистой системы, всех внутренних органов, органов кроветворения и дыхания, опорно-двигательного аппарата, эндокринной, нервной системы, психологические расстройства. В списке можно найти довольно распространенные и не сильно тяжелые заболевания, такие как расстройства сна, мигрени, неврозы, конъюнктивит, варикозное расширение вен, гастриты и прочее. Уточнить весь список заболеваний, по которым положена реабилитация и санаторно-курортное лечение по полису ОМС можно в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 года №281Н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

В этом документе отдельно указаны заболевания для взрослых и для детей. К слову, среди детских недугов тоже есть не очень тяжелые и довольно распространенные, поэтому родителям стоит внимательно прочесть список и узнать, может ли их ребенок претендовать на санаторно-курортное лечение.

Помимо показаний к санаторно-курортному лечению по полису ОМС, существуют и противопоказания. Проверить, имеются ли они у пациента, можно в том же приказе Минздрава. Вот список основных противопоказаний:

  • заболевания в острой и подострой стадии, а также инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции, бактерионосительство инфекционных заболеваний;
  • болезни, передающиеся половым путем;
  • стадия обострения хронических заболеваний;
  • заразные болезни кожи и глаз;
  • паразитарные заболевания;
  • болезни, которые сопровождаются стойким болевым синдромом и требуют приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки подлежащих контролю в РФ;
  • туберкулез — для санаториев нетуберкулезного профиля;
  • новообразования неуточненного характера (лечение возможно только при письменном подтверждении, что пациент или его представитель предупреждены о возможных рисках);
  • злокачественные образования, если они требуют противоопухолевого лечения, в том числе химиотерапии;
  • эпилепсия с текущими приступами, эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев — для санаториев не психоневрологического профиля;
  • психические расстройства в состоянии обострения, а также психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ;
  • кахексия (крайняя степень истощения организма) любого происхождения;
  • неспособность пациента самостоятельно себя обслуживать.

Если у пациента есть на руках действующий полис ОМС, в его анамнезе хватает показаний для санаторно-курортного лечения или реабилитации и нет противопоказаний, а врачебная комиссия дала положительное заключение, ему выдается направление по форме №057/у-04, по которому он может получить бесплатную путевку в санатории, в том числе Крыма и Краснодарского края. В первую очередь бесплатные путевки положены льготным категориям граждан: дети с инвалидностью, включая ДЦП, дети-сироты, ветераны ВОВ, инвалиды первой и второй группы, чернобыльцы.

***

Нужно понимать, что бесплатная путевка в санаторий по полису ОМС имеет свои особенности, поэтому пациенты должны заранее знать, на какие лечебные услуги они могут рассчитывать.

Путевки на лечение выдают в порядке очереди, поэтому пациент может ждать отправки в санаторий несколько месяцев – направление на санаторно-курортное лечение действительно 6 месяцев, именно в этот срок пациенту должна быть предоставлена путевка.

Санатории, принимающие пациентов по программе ОМС, сообщают о свободных местах, поэтому пациенты направляются не в те санатории, которые они бы выбрали сами, а в те, где есть в наличии свободные места. Хотя, если вы знаете санаторий с подходящей вам программой лечения, можно позвонить напрямую и попробовать договориться о том, чтобы вас приняли на лечение – это инициатива самого пациента.

Длительность лечения по программе ОМС составляет в среднем 14-16 дней. Если пациент желает продлить пребывание в санатории, дополнительные дни он оплачивает самостоятельно. Но есть и исключения, связанные с реабилитацией после травм позвоночника, лечение профессиональных заболеваний и почек. В этих случаях нужно уточнить у лечащего врача или вашей страховой компании, какое число дней вам полагается на санаторное лечение.

Лечебная программа, предоставляемая санаторием по полису ОМС, касается только основного заболевания и состоит из определенного перечня процедур. Уточнить, какие именно процедуры входят в курс лечения по конкретному заболеванию, можно на сайте санатория или по телефону. Если пациент хочет получить дополнительное лечение, процедуры сверх путевку он должен оплатить самостоятельно.

В путевку по полису ОМС входит проживание, но номера могут быть многоместными. Если пациент желает поселиться в одноместном номере, он должен будет доплатить за комфорт.

Источник — https://www.kp.ru/russia/sanatorii/besplatnye-putevki/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *